雄禿，即雄激素性脫髮，又名男性型禿髮，在中醫學裡屬「髮蛀脫髮」、「蛀髮癬」的範疇。雄禿是青春期後由雄激素或其衍生物質的水平不正常，所引起的頭額、兩側顳部、頂部進展緩慢的禿髮，雄禿患者多伴有頭皮皮脂分泌增多、皮屑較多、瘙癢等症狀。此症雖常見，但坊間對雄禿仍存有不少誤解，為強化大眾防治雄禿的意識，筆者特以此文，逐一破解。
雄禿有先兆？
雄禿不論在頭髮形態及全身症狀上皆有先兆。美國國際毛髮修復外科學會成員諾伍德醫學博士（O’Tar T. Norwood）於1970年代就雄禿建立諾伍德量表，以評估雄禿嚴重程度。根據量表，雄禿先兆主要表現為兩側額角的髮際線向後移並漸呈M字狀（諾伍德量表1度），而雄禿所致的毛囊及毛髮纖維亦逐漸微小化，令髮質變得幼細、脆弱、易斷。由於雄禿患者體內雄激素水平相比一般人士較高，以致身體更容易出現多毛、精力旺盛、性慾高等症狀。
家族史沒有雄禿問題，就不用擔心掉髮問題嗎？
雄禿雖與遺傳有關，但非絕對，即使無相關家族病史亦會有患上雄禿的機會，這視乎體內雄激素水平對頭皮是否有影響。雄禿主要是體內睪酮水平過高，5α還原酶將睪酮轉化為二氫睪酮（DHT）所引致毛囊及毛髮纖維微小化，日久引致毛囊營養缺失、壞死、提早成熟脫落。還原酶主要位於頭皮、皮脂腺、鬍鬚、胸毛等位置，而家族遺傳只影響DHT在上述部位的分佈及數量，影響雄禿的發展速度及範圍，而並不影響DHT對代謝系統產生強力抑制的作用，令所引致毛囊及毛髮纖維微小化的機會，因此即使無相關家族病史，亦有機會出現雄禿。
雄禿與飲食習慣有關食辣更容易脫髮？素食者鮮有脫髮問題？
臨床實例反映，有不少雄禿患者都有不良的飲食習慣，如糖份攝取過多。研究指出，雄激素睪酮濃度和體內胰島素水平及脂質攝取有關。長期高糖飲食，體內胰島素分泌增加，會刺激體內睪酮水平上升，增加DHT，形成雄禿。另一方面，若長期過量攝取脂質，也會減少血中性激素結合球蛋白水平，游離睪酮增多，同樣提高血液中DHT水平，繼而形成雄禿。
此外，坊間指嗜辣對頭髮生長百害而無一利，因酸辣之物會有損物脾胃、影響血氣運化，令血液難以供養頭皮。但其實，嗜辣對雄禿有正負影響。食辣擴張血管口徑，增加血流對頭皮及毛囊細胞的灌注，從而獲得更多營養；但另一方面，也會增加皮脂及汗腺分泌量，過多的皮脂及汗液混合，水份蒸發後形成厚皮脂垢，阻塞毛囊，降低毛囊獲氧途徑，增加患上雄禿的危機。
坊間也有傳，茹素對預防雄禿有幫助。的確，低動物脂肪及高纖維飲食有利減少血中睪酮。而素食（特別是大豆類食物）含植物性雌激素，可以抗衡雄激素水平過高的影響。但要注意素食中糖及油的用量必須適當控制，否則適得其反。
每天洗頭導致掉髮更多？男士頭髮短，就不用天天洗頭？
有不少雄禿患者每次洗頭都發現自己掉髮數量很多，於是很害怕洗頭，擔心每天洗頭，掉髮量就增多。但事實上，每天洗頭並不會導致雄禿脫髮增多。脫髮是因為毛囊纖維微小化導致營養缺失、提早成熟脫落，洗頭只是將營養早已缺失的毛髮洗去，而不會加劇脫髮。反之，每天洗頭可以清潔過厚的頭皮油脂，令毛囊可以透過空氣獲得氧氣，減緩雄禿進程。而短髮人士的頭皮接觸空氣較多，外間的灰塵更易與頭皮油脂相混合，形成厚皮脂垢，所以更應每天都洗頭。
雄禿男士性能力較強，不用特別治療禿頭問題？
有傳言指「雄禿男性的性能力特別強？」的確，過高的睪酮會令雄禿男性性慾旺盛，睪酮也可以改善一小部份男性表現，如減少陽痿情況。但性慾和性能力是兩種完全不同的標準。性功能與心理、血液循環、營養、環境、激素等綜合因素有關，睪酮水平高的男性，其性功能未必會有明顯的增長。因此雄禿與性能力並沒有直接關係。更何況，在東亞社會，雄禿影響外觀，對男性造成心理壓力，從而間接影響性能力，因此建議雄禿患者應病向淺中醫。
患有雄禿的男士，植髮後效果可以維持多久？
有不少患有雄禿的人，會選擇植髮，將DHT含量低的後枕部毛囊及毛髮經由微創手術移植到前額或巔頂部頭皮，並進行毛囊培養，以治療雄禿。因後枕部毛囊DHT少，所以即使患者體內雄激素濃度高亦不會影響所移植的毛髮。但新種植的毛囊存活率亦受血液循環、植髮技術等影響。若手術技術不佳，留有疤痕，則新髮數日內必脫落。若病人仍處於長期生活緊張狀態，則有機會引起血管收窄，導致頭皮血液循環變差，新髮缺乏營養，一個月內亦必脫落。
服用口服西藥或使用含Minoxidil成份外用生髮水治療雄禿，就能一了百了嗎？
現行治療雄禿的口服西藥，主要用非那雄胺（Finasteride），作用為抑制5α還原酶，減少睪酮經還原酶轉化為DHT。但在臨床中發現，非那雄胺長期使用會出現生殖毒性，例如精囊及前列腺重量減輕、男性女性化、性冷感等問題。而且停用藥物會令DHT水平回復至藥前水平，因此只能暫時控制雄禿惡化，不能徹底根治雄禿問題。
而外用米諾地爾（Minoxidil）洗髮水，機理是擴張頭皮血管，頭皮血循環改善，血液灌注毛囊增加，使毛囊獲得更多營養。然而，有部份患者在使用後卻會出現頭皮過敏等副作用。
中醫治療雄禿有效嗎？
對於雄禿，中醫會採用內外治療。經由內服中藥，控制體內睪酮水平、改善肝臟對睪酮的清除率、利用植物雌激素降低睪酮過高的影響、增加頭皮血液循環等。同時配搭外敷中藥、針灸、梅花針、艾灸等傳統療法，有效刺激頭皮毛囊生長，無副作用且有效，更不用長期食藥都能夠保持療效。
然而，由於患者體質各異，所使用的治療方法亦不盡相同。針對以下三大常見的雄禿患者證型，治療方法如下：
血熱風燥
主症：頭髮乾枯，略有焦黃，均勻而疏稀脫落；搔之有白屑疊疊飛起，落之又生，自覺頭部烘熱，頭皮瘙癢；口乾咽燥，溲黃。舌質紅，苔微黃或微乾，脈數
治法：涼血清熱，祛風潤燥
方藥：涼血消風散（加減）
濕熱薰蒸
主症：患者平素以嗜食肥甘厚味居多，頭髮稀疏脫落，伴頭皮光亮潮紅，頭屑較明顯或頭髮瘙癢，口乾口苦，煩躁易怒，胃納差。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：健脾祛濕，清熱護髮
方藥：萆薢滲濕湯（加減）
肝腎不足
主症：脫髮多有遺傳傾向，患者以體弱或腦力過度者為主，頭髮稀疏脫落日久，脫髮處頭皮光滑或遺留少數稀疏細軟短髮，伴眩暈失眠、記憶力差、腰膝酸軟、夜尿頻多。舌質淡紅苔少，脈沉細；偏陰虛者，伴口苦，五心煩熱，夢多，夢遺，舌質紅，苔少，脈細數
治法：補益肝腎，養髮生髮
方藥：七寶美髯丹（加減）
